RCP NEONATAL
FLUXOGRAMA
GENERALIDADES
1. La ventilación de los pulmones
del bebé es la medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal.
2. Al menos 90% de
los bebés recién nacidos son enérgicos, hacen la transición de la vida
intrauterina a la extrauterina sin dificultad. Estos necesitan muy poca o
ninguna asistencia para comenzar a respirar en forma espontánea y regular y
completar la transición del patrón de flujo sanguíneo fetal al neonatal.
3. Únicamente cerca del 10%
requerirá algún tipo de asistencia y solo el 1% necesitará medidas de
reanimación importantes (intubación, compresiones torácicas, y/o medicamentos)
para sobrevivir.
4. Cada nacimiento
debe ser atendido por una persona que esté capacitada para iniciar una
reanimación neonatal. Cuando se requiere una reanimación completa se necesita
más personal capacitado.
5. En el recién nacido la secuencia
recomendada siempre será: vías aéreas, respiración y circulación.
6. Después del
nacimiento, el recién nacido ya no está conectado a la placenta y dependerá de
los pulmones como la única fuente de oxígeno. Por lo tanto, en cuestión de
segundos, el líquido de los pulmones debe ser absorbido de los alvéolos, los
pulmones deben llenarse de aire que contenga oxígeno, y los vasos sanguíneos en
los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguíneo a los alvéolos de
modo que el oxígeno pueda ser absorbido y transportado al resto del organismo.
7. La falta de
ventilación de los pulmones del recién nacido provoca una contracción sostenida
de las arteriolas pulmonares, lo que evita que la sangre arterial sistémica se
oxigene. La falta prolongada de perfusión y oxigenación adecuadas a los órganos
del bebé puede provocar daño cerebral, daño a otros órganos o la muerte.
8. La presencia de
factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que necesitarán
reanimación, pero siempre hay que estar preparado para reanimar, ya que incluso
algunos de los que no presentan factores de riesgo necesitarán reanimación.
9. La reanimación
debe realizarse rápidamente. Tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta de un paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente. La
evaluación y la toma de decisiones se basan principalmente en las respiraciones,
la frecuencia cardíaca y la oxigenación.
10. Cada nacimiento
debe ser atendido por al menos 1 persona cuya única responsabilidad sea el bebé
y que sea capaz de iniciar la reanimación.
11. Asegurarnos que las vías aéreas
estén abiertas y despejadas.
12. Que haya una adecuada
respiración, ya sea espontanea o asistida.
13. Una adecuada circulación de
sangre oxigenada.
Bloque
de evaluación inicial: 3 preguntas.
1. ¿Gestación
a término?
2. ¿Respira
o llora?
3. ¿Tiene
buen tono?
Si
la respuesta es SI él bebe debería
quedarse con la madre para estabilización y evaluación posterior. Si la
respuesta es NO, debe continuar con los pasos iniciales de la reanimación.
Los pasos de la
reanimación neonatal son los siguientes
PASO A
Se
aplica CPASE
·
CALOR: proveer calor por medio de
toallas precalentadas. Se clampa el cordón umbilical e inmediatamente colocar
al niño bajo fuente de calor radiante.
·
POSICIONAR: es recomendable colocar una
toalla con una altura de 2 cm debajo de los hombros.
·
ASPIRAR: despejar las vías aéreas
empezando por la boca y luego nariz. Aspirar suavemente a intervalos no
superiores a 5 segundos, utilizando una sonde de 10F(8F prematuros).Sonda en
boca no más de 5 cm desde los labios y sonda en nariz de 1 a 2 cm en cada fosa.
·
SECAR: secamos suavemente desde cuero
cabelludo hasta los pies.
·
ESTIMULAR: al secar al niño ya lo estamos estimulando. En algunos
casos es necesario frotar suavemente la espalda.
Si la FC es
menor a 100 lpm desarrollara Apnea (ausencia de respiración espontanea) y Cianosis
(coloración azulada de piel y mucosas debido al exceso de hemoglobina no
oxigenada en la sangre.
Apnea hay dos tipos:
ü APNEA
PRIMARIA: disminución en la frecuencia cardiaca que mejorara con estimulación
táctil.
ü APNEA
SECUNDARIA: disminución en la frecuencia cardiaca y presión arterial no se
revierte mediante estimulación táctil, se debe proporcionar VPP.
Evaluación: Tiene lugar
después de cada medida.
§ Respiración:
el llanto es la confirmación del inicio de una buena ventilación.
§ Frecuencia
Cardiaca: más importante, pulso en la base del cordón umbilical.
§ Color
o evaluación de oxigenación.
*La reanimación no debe retrasarse hasta que esté
disponible el puntaje de APGAR al minuto.
*En conclusión en el paso A se realiza lo siguiente:
• Proporcione calor.
• Posicione la cabeza y despeje las vías aéreas si
es necesario.
• Seque y estimule el bebé para que respire.
• Evalúe las respiraciones, la frecuencia cardíaca y
la oxigenación.
PASO B
Ventilar a VPP (ventilación presión asistida) con
bolsa autoinflable o ambu.
ü Prematuro(O2+
aire)
ü Termino
con asfixia (ambu sin conectar).
ü Mas
prematuros (O2+aire comprimido).
§ Prematuro:1,2,3(rápido)
§ Termino:1,2,3(lento)
Oximetro: mide el color de la sangre que fluye por
los capilares de la piel y lo compara con el color conocido de la sangre con
variados contenidos de O2.Analiza el color y muestra un numero entre:
v 0%
nada de O2.
v 100%
totalmente saturado de O2.
Se recomienda colocar en la mano o muñeca derecha
del RN, de modo tal de detectar la saturación preductal.
PCV
MR SOPA
M: macarilla que cubre nariz y llegue hasta el
mentón.
R: reposicionar(extendiendo ligeramente el cuello en
posición de olfateo)esto alineara faringe posterior, laringe y traque además
facilitara la entrada de aire.
S: succionar por la boca y luego nariz tener cuidado
de no succionar enérgicamente ni profundamente.La
Estimulación de la faringe posterior durante el 1
minuto después del nacimiento puedo provocar una reacción vagal, causando
bradicardia o apnea grave.
O: abrir la boca.
P: presión aumentarla (la fuerza en bolsa
autoinflable).
A: vías aéreas alternas también se puede entubar.
PASO C
Comprensiones torácicas.
Después de evaluar al RN con una ventilación
adecuada la FC aumentara por encima de los 100 lpm. Sin embargo si la FC está
por debajo de los 60 lpm se pasara al
bloque C.
Circulación: en este punto se recomienda la entubación
endotraqueal para facilitar y coordinar las comprensiones torácicas y la VPP.
o
Indicaciones para comenzar las
comprensiones torácicas: las comprensiones torácicas están indicadas siempre
que la FC permanezca por debajo de los 60 lpm, pase a por lo menos 30 segundos
de VPP.
o
¿Qué son comprensiones torácicas? son
comprensiones rítmicas, el corazón contra la columna vertebral aumenta la
presión intratoracica y hace circular la sangre hacia los órganos vitales del
cuerpo.
o
A l comprimir el esternón se va a comprimir el corazón y se aumentara la
presión en el pecho, haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias.
o
¿Cuántas personas se necesita para
administrar CT y donde deben pararse? Se necesitan 2 personas:1 que comprima el
pecho y la otra que siga con la ventilación. La persona que realiza CT debe
tener acceso al pecho y poder colocar las manos correctamente. La persona que realiza la ventilación debe ubicarse en
la cabecera del bebe, para poder tener un sellado eficaz entre la cara y la máscara
y observar que haya movimiento de pechos eficaces con la ventilación.
o
¿Cómo se colocan las manos sobre el
pecho para comenzar las comprensiones torácicas? se utilizan 2 técnicas para
poder realizar las CT.
ü Técnicas
del pulgar. Utilizando los 2pulgares para deprimir el esternón, mientras las
manos rodean el dorso y los dedos que mantienen la columna.
ü Técnica
de 2 dedos: se usan las puntas de los dedos índice y medio de una mano para
comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda
del bebe.
o
¿Por qué se prefiere más la técnica del
pulgar? porque puede controlar la profundidad de compresión mejor y poder
aplicar una presión más constante.
o
¿En qué parte del pecho debe colocar el
pulgar de los dedos? se colocan en el tercio inferior del esternón, que se
encuentra entre el apéndice xifoides y una línea imaginaria entre los pezones.
o
¿Cómo se colocan las manos usando la 1°
técnica? esta técnica se logra rodeando el torso con ambas manos, los pulgares
se colocan sobre el esternón y los dedos debajo de la espalda del bebe
sosteniendo la columna.
PASO D
ACTITUD
Después de 30 segundos de ventilación y masaje
cardíaco valorar la frecuencia cardiaca:
Si FC
< 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 segundos ventilando y
con masaje cardiaco.
Si FC
> 60 lpm: continuar ventilando.
FÁRMACOS Y FLUIDOS
Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación
neonatal.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
La vena umbilical es la vía de
elección para la administración de líquidos y fármacos.
Tras seccionar el cordón umbilical
introducir un catéter de 3.5 - 5 Fr (dependiendo de la edad de gestación) en la
vena (el vaso de mayor calibre), hasta que refluya sangre (aproximadamente a
los 3 cm).
Una vez administrada la medicación se
debe lavar la vía con 2 ml de suero fisiológico.
La vía endotraqueal se reserva para
los casos en que el niño está ya intubado y se precisa administrar de forma
rápida alguna medicación mientras se intenta la vía venosa.
Mediante una jeringa se administra la
medicación directamente en el tubo o a través de una sonda, y posteriormente
dar 2-3 emboladas para favorecer la difusión del fármaco.
FARMACOS A ADMINISTRAR:
- ADRENALINA
INDICACIÓN:
FC < 60 lpm a pesar de ventilación adecuada con
presión positiva y masaje cardíaco durante más de 30 segundos.
DOSIS:
0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg de la dilución
1:10.000, 1ml de adrenalina al 1:1.000 más 9 ml de s. fisiológico).
Si se administra por vía ET la dosis es de 0.03 hasta
0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso de la diluida)
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
ENDOTRAQUEAL O ENDOVENOSA.
Si tras la primera dosis de adrenalina no se produce
mejoría administrar nuevas dosis cada 3-5 minutos.
EXPANSORES DE VOLUMEN
INDICACIÓN:
Sospecha de hipovolemia (antecedente de hemorragia
materna, transfusión feto-materna o feto-fetal, rotura del cordón umbilical y
mala respuesta a la reanimación) y datos clínicos sugerentes (palidez, pulsos
débiles, mala perfusión, mala respuesta a la reanimación o acidosis
metabólica).
TIPOS:
Cristaloides: suero fisiológico, el
más utilizado, o Ringer lactato.
Sangre: O Rh negativo si ha habido
una pérdida de sangre importante.
DOSIS:
10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir según
respuesta clínica.
VIAS:
Intravenosa de elección, o intraósea
2.NALOXONA
INDICACIONES:
Depresión respiratoria en recién
nacido con antecedente de administración de narcóticos a la madre en las 4
horas previas al parto.
No debe administrarse a hijos de
madres adictas a opiáceos ya que puede precipitar un cuadro de abstinencia
grave.
En estos casos el tratamiento será sintomático,
manteniendo el soporte respiratorio hasta que se inicie la respiración
espontánea.
DOSIS:
0,1 mg/kg de una solución con 0,4 mg/ml. Puede
repetirse la dosis cada 2-3 minutos hasta lograr la revertir la depresión
respiratoria.
VÍAS:
Intravenosa, intramuscular o intraósea.
3.BICARBONATO SÓDICO
INDICACIONES:
Su uso rutinario en reanimación neonatal está
desaconsejado, y en ningún caso se debe administrar sin asegurar una adecuada
ventilación y perfusión. Algunos autores lo recomiendan si fallan todas las
medidas de reanimación y otros sólo si existe y existe acidosis metabólica
intensacon pH < 7,120.
DOSIS:
1 - 2 mEq/kg de una solución que contenga 0,5 mEq/ml
(bicarbonato 1 M diluido al medio).
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Intravenosa o intraósea. La administración debe ser
lenta
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipercapnia e hiperosmolaridad.
SITUACIONES ESPECIALES
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
El antecedente de líquido amniótico teñido de
meconio es una situación de alerta.
Según datos actuales no se recomienda la aspiración
de las vías respiratorias por parte del obstetra cuando el recién nacido asoma
la cabeza por la vagina, pues esta maniobra no previene del síndrome de
aspiración meconial.
1. Si el niño nace vigoroso e inicia el llanto se
realizarán los cuidados de rutina y en ningún caso se procederá a la aspiración
de tráquea aunque el meconio sea espeso.
2. Aspiración endotraqueal: Se debe realizar si tras
el nacimiento el niño está deprimido, hipotónico, no inicia la respiración o
ésta es ineficaz. Se le colocará bajo una fuente de calor radiante, evitando el
secado y la estimulación y mediante laringoscopia directa se procederá a
aspirar hipofaringe, intubar y succionar la tráquea. Tras la conexión directa
del tubo endotraqueal a la fuente de aspiración (existen diferentes
dispositivos para efectuar esta conexión, algunos tubos ET los llevan
incorporados) se irá retirando el tubo lentamente mientras se continua
aspirando. Como alternativa, aspirar la tráquea con sondas de 12-14 F. Si el
niño está muy deprimido tras la 1ª o 2ª aspiración hay que iniciar ventilación
con presión positiva aunque haya algún resto de meconio en la vía aérea. Se
debe aspirar estómago cuando la reanimación haya concluido.
