RCP NEONATAL

FLUXOGRAMA

GENERALIDADES

1. La ventilación de los pulmones del bebé es la medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal.

2. Al menos 90% de los bebés recién nacidos son enérgicos, hacen la transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna asistencia para comenzar a respirar en forma espontánea y regular y completar la transición del patrón de flujo sanguíneo fetal al neonatal.

3. Únicamente cerca del 10% requerirá algún tipo de asistencia y solo el 1% necesitará medidas de reanimación importantes (intubación, compresiones torácicas, y/o medicamentos) para sobrevivir.

4. Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que esté capacitada para iniciar una reanimación neonatal. Cuando se requiere una reanimación completa se necesita más personal capacitado.

5. En el recién nacido la secuencia recomendada siempre será: vías aéreas, respiración y circulación.

6. Después del nacimiento, el recién nacido ya no está conectado a la placenta y dependerá de los pulmones como la única fuente de oxígeno. Por lo tanto, en cuestión de segundos, el líquido de los pulmones debe ser absorbido de los alvéolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxígeno, y los vasos sanguíneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguíneo a los alvéolos de modo que el oxígeno pueda ser absorbido y transportado al resto del organismo.

7. La falta de ventilación de los pulmones del recién nacido provoca una contracción sostenida de las arteriolas pulmonares, lo que evita que la sangre arterial sistémica se oxigene. La falta prolongada de perfusión y oxigenación adecuadas a los órganos del bebé puede provocar daño cerebral, daño a otros órganos o la muerte.

8. La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que necesitarán reanimación, pero siempre hay que estar preparado para reanimar, ya que incluso algunos de los que no presentan factores de riesgo necesitarán reanimación.

9. La reanimación debe realizarse rápidamente. Tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente. La evaluación y la toma de decisiones se basan principalmente en las respiraciones, la frecuencia cardíaca y la oxigenación.

10. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya única responsabilidad sea el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación.

11. Asegurarnos que las vías aéreas estén abiertas y despejadas.

12. Que haya una adecuada respiración, ya sea espontanea o asistida.

13. Una adecuada circulación de sangre oxigenada.

Bloque de evaluación inicial: 3 preguntas.

1.      ¿Gestación a término?

2.      ¿Respira o llora?

3.      ¿Tiene buen tono?

Si la respuesta es SI  él bebe debería quedarse con la madre para estabilización y evaluación posterior. Si la respuesta es NO, debe continuar con los pasos iniciales de la reanimación.

  

Los pasos de la reanimación neonatal son los siguientes

 PASO A

Se aplica CPASE

·         CALOR: proveer calor por medio de toallas precalentadas. Se clampa el cordón umbilical e inmediatamente colocar al niño bajo fuente de calor radiante.

·         POSICIONAR: es recomendable colocar una toalla con una altura de 2 cm debajo de los hombros.

·         ASPIRAR: despejar las vías aéreas empezando por la boca y luego nariz. Aspirar suavemente a intervalos no superiores a 5 segundos, utilizando una sonde de 10F(8F prematuros).Sonda en boca no más de 5 cm desde los labios y sonda en nariz de 1 a 2 cm en cada fosa.

·         SECAR: secamos suavemente desde cuero cabelludo hasta los pies.

·         ESTIMULAR: al secar  al niño ya lo estamos estimulando. En algunos casos es necesario frotar suavemente la espalda.

Si la FC  es menor a 100 lpm desarrollara Apnea (ausencia de respiración espontanea) y Cianosis (coloración azulada de piel y mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre.

Apnea hay dos tipos:

ü  APNEA PRIMARIA: disminución en la frecuencia cardiaca que mejorara con estimulación táctil.

ü  APNEA SECUNDARIA: disminución en la frecuencia cardiaca y presión arterial no se revierte mediante estimulación táctil, se debe proporcionar VPP.

Evaluación: Tiene lugar después de cada medida.

§  Respiración: el llanto es la confirmación del inicio de una buena ventilación.

§  Frecuencia Cardiaca: más importante, pulso en la base del cordón umbilical.

§  Color o evaluación de oxigenación.

*La reanimación no debe retrasarse hasta que esté disponible el puntaje de APGAR  al minuto.

*En conclusión en el paso A se realiza lo siguiente:

• Proporcione calor.

• Posicione la cabeza y despeje las vías aéreas si es necesario.

• Seque y estimule el bebé para que respire.

• Evalúe las respiraciones, la frecuencia cardíaca y la oxigenación.

PASO B

Ventilar a VPP (ventilación presión asistida) con bolsa autoinflable o ambu.

ü  Prematuro(O2+ aire)

ü  Termino con asfixia (ambu sin conectar).

ü  Mas prematuros (O2+aire comprimido).

§  Prematuro:1,2,3(rápido)

§  Termino:1,2,3(lento)

Oximetro: mide el color de la sangre que fluye por los capilares de la piel y lo compara con el color conocido de la sangre con variados contenidos de O2.Analiza el color y muestra un numero entre:

v  0% nada de O2.

v  100% totalmente saturado de O2.

Se recomienda colocar en la mano o muñeca derecha del RN, de modo tal de detectar la saturación preductal.

PCV

MR SOPA

M: macarilla que cubre nariz y llegue hasta el mentón.

R: reposicionar(extendiendo ligeramente el cuello en posición de olfateo)esto alineara faringe posterior, laringe y traque además facilitara la entrada de aire.

S: succionar por la boca y luego nariz tener cuidado de no succionar enérgicamente ni profundamente.La

Estimulación de la faringe posterior durante el 1 minuto después del nacimiento puedo provocar una reacción vagal, causando bradicardia o apnea grave.

O: abrir la boca.

P: presión aumentarla (la fuerza en bolsa autoinflable).

A: vías aéreas alternas también se puede entubar.

PASO C

Comprensiones torácicas.

Después de evaluar al RN con una ventilación adecuada la FC aumentara por encima de los 100 lpm. Sin embargo si la FC está por debajo de los 60 lpm se pasara al  bloque C.

Circulación: en este punto se recomienda la entubación endotraqueal para facilitar y coordinar las comprensiones torácicas y la VPP.

o   Indicaciones para comenzar las comprensiones torácicas: las comprensiones torácicas están indicadas siempre que la FC permanezca por debajo de los 60 lpm, pase a por lo menos 30 segundos de VPP.

o   ¿Qué son comprensiones torácicas? son comprensiones rítmicas, el corazón contra la columna vertebral aumenta la presión intratoracica y hace circular la sangre hacia los órganos vitales del cuerpo.

o   A l comprimir  el esternón  se va a comprimir el corazón y se aumentara la presión en el pecho, haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias.

o   ¿Cuántas personas se necesita para administrar CT y donde deben pararse? Se necesitan 2 personas:1 que comprima el pecho y la otra que siga con la ventilación. La persona que realiza CT debe tener acceso al pecho y poder colocar las manos correctamente. La persona  que realiza la ventilación debe ubicarse en la cabecera del bebe, para poder tener un sellado eficaz entre la cara y la máscara y observar que haya movimiento de pechos eficaces con la ventilación.

o   ¿Cómo se colocan las manos sobre el pecho para comenzar las comprensiones torácicas? se utilizan 2 técnicas para poder realizar las CT.

ü  Técnicas del pulgar. Utilizando los 2pulgares para deprimir el esternón, mientras las manos rodean el dorso y los dedos que mantienen la columna.

ü  Técnica de 2 dedos: se usan las puntas de los dedos índice y medio de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del bebe.

o   ¿Por qué se prefiere más la técnica del pulgar? porque puede controlar la profundidad de compresión mejor y poder aplicar una presión más constante.

o   ¿En qué parte del pecho debe colocar el pulgar de los dedos? se colocan en el tercio inferior del esternón, que se encuentra entre el apéndice xifoides y una línea imaginaria entre los pezones.

o   ¿Cómo se colocan las manos usando la 1° técnica? esta técnica se logra rodeando el torso con ambas manos, los pulgares se colocan sobre el esternón y los dedos debajo de la espalda del bebe sosteniendo la columna.

PASO D

ACTITUD

Después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco valorar la frecuencia cardiaca:

         Si FC < 60 lpm: administrar adrenalina y continuar otros 30 segundos ventilando y con masaje cardiaco.

         Si FC > 60 lpm: continuar ventilando.

FÁRMACOS Y FLUIDOS

Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación neonatal.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

            La vena umbilical es la vía de elección para la administración de líquidos y fármacos.

            Tras seccionar el cordón umbilical introducir un catéter de 3.5 - 5 Fr (dependiendo de la edad de gestación) en la vena (el vaso de mayor calibre), hasta que refluya sangre (aproximadamente a los 3 cm).

 Una vez administrada la medicación se debe lavar la vía con 2 ml de suero fisiológico.

 La vía endotraqueal se reserva para los casos en que el niño está ya intubado y se precisa administrar de forma rápida alguna medicación mientras se intenta la vía venosa.

Mediante una jeringa se administra la medicación directamente en el tubo o a través de una sonda, y posteriormente dar 2-3 emboladas para favorecer la difusión del fármaco.

FARMACOS A ADMINISTRAR:

1. ADRENALINA

INDICACIÓN:

FC < 60 lpm a pesar de ventilación adecuada con presión positiva y masaje cardíaco durante más de 30 segundos.

DOSIS:

0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg de la dilución 1:10.000, 1ml de adrenalina al 1:1.000 más 9 ml de s. fisiológico).

Si se administra por vía ET la dosis es de 0.03 hasta 0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso de la diluida)

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

ENDOTRAQUEAL O ENDOVENOSA.

Si tras la primera dosis de adrenalina no se produce mejoría administrar nuevas dosis cada 3-5 minutos.

 EXPANSORES DE VOLUMEN

INDICACIÓN:

Sospecha de hipovolemia (antecedente de hemorragia materna, transfusión feto-materna o feto-fetal, rotura del cordón umbilical y mala respuesta a la reanimación) y datos clínicos sugerentes (palidez, pulsos débiles, mala perfusión, mala respuesta a la reanimación o acidosis metabólica).

TIPOS:

            Cristaloides: suero fisiológico, el más utilizado, o Ringer lactato.

            Sangre: O Rh negativo si ha habido una pérdida de sangre importante.

DOSIS:

10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir según respuesta clínica.

VIAS:

Intravenosa de elección, o intraósea

2.NALOXONA

INDICACIONES:

            Depresión respiratoria en recién nacido con antecedente de administración de narcóticos a la madre en las 4 horas previas al parto.

            No debe administrarse a hijos de madres adictas a opiáceos ya que puede precipitar un cuadro de abstinencia grave.

En estos casos el tratamiento será sintomático, manteniendo el soporte respiratorio hasta que se inicie la respiración espontánea.

DOSIS:

0,1 mg/kg de una solución con 0,4 mg/ml. Puede repetirse la dosis cada 2-3 minutos hasta lograr la revertir la depresión respiratoria.

VÍAS:

Intravenosa, intramuscular o intraósea.

3.BICARBONATO SÓDICO

INDICACIONES:

Su uso rutinario en reanimación neonatal está desaconsejado, y en ningún caso se debe administrar sin asegurar una adecuada ventilación y perfusión. Algunos autores lo recomiendan si fallan todas las medidas de reanimación y otros sólo si existe y existe acidosis metabólica intensacon pH < 7,120.

DOSIS:

1 - 2 mEq/kg de una solución que contenga 0,5 mEq/ml (bicarbonato 1 M diluido al medio).

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Intravenosa o intraósea. La administración debe ser lenta

EFECTOS SECUNDARIOS:

Hipercapnia e hiperosmolaridad.

SITUACIONES ESPECIALES

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

El antecedente de líquido amniótico teñido de meconio es una situación de alerta.

Según datos actuales no se recomienda la aspiración de las vías respiratorias por parte del obstetra cuando el recién nacido asoma la cabeza por la vagina, pues esta maniobra no previene del síndrome de aspiración meconial.

1. Si el niño nace vigoroso e inicia el llanto se realizarán los cuidados de rutina y en ningún caso se procederá a la aspiración de tráquea aunque el meconio sea espeso.

2. Aspiración endotraqueal: Se debe realizar si tras el nacimiento el niño está deprimido, hipotónico, no inicia la respiración o ésta es ineficaz. Se le colocará bajo una fuente de calor radiante, evitando el secado y la estimulación y mediante laringoscopia directa se procederá a aspirar hipofaringe, intubar y succionar la tráquea. Tras la conexión directa del tubo endotraqueal a la fuente de aspiración (existen diferentes dispositivos para efectuar esta conexión, algunos tubos ET los llevan incorporados) se irá retirando el tubo lentamente mientras se continua aspirando. Como alternativa, aspirar la tráquea con sondas de 12-14 F. Si el niño está muy deprimido tras la 1ª o 2ª aspiración hay que iniciar ventilación con presión positiva aunque haya algún resto de meconio en la vía aérea. Se debe aspirar estómago cuando la reanimación haya concluido.